党的二十届三中全会明确要求“加快建立长期护理保险制度”，这是党中央为积极应对人口老龄化、健全社会保障体系作出的重大决策部署。建立和实施长期护理保险制度，既能够有效保障失能人员“住得起机构、用得起辅具、接受到服务”，生命尊严得到尊重，生活质量得到提升，又能够有效减轻其家庭负担，破解“一人失能、全家失衡”难题，同时还在拉动就业创业、发展养老产业、优化医疗资源利用等多方面显现溢出效应。江苏省委省政府把长护险制度建设作为重要民生工作，积极稳妥推进。自南通2015年在全国率先探索建立长护险制度以来，全省13个设区市已经实现了省域全覆盖。目前，全省长期护理保险参保人员超过6400万人，累计享受待遇60余万人，基金支出超110亿元，在全国发挥了示范作用。进一步建立完善高质量、多层次、可持续的失能照护服务体系，重点可在以下七个方面持续发力。
加强顶层设计，逐步构建统一规范的制度框架。要建立健全省级层面的制度设计，完善制度框架体系，在筹资来源、保障范围及水平、长护险服务项目目录、照护机构准入标准、照护从业人员教育培训等重要方面及时作出统一规范。根据国家有关要求，江苏应尽早启动长期护理保险立法工作，依法落实与长期护理保险制度相关的各级政府、单位、个人、家庭、社会等主体的权利、义务和责任。
创新筹资方式，确保资金筹集合理可持续。长期护理保险提供的照料护理远多于医疗服务，长期将长护险放在医疗保险的框架内，相当于由医保支付生活照料的费用，在法理和管理上都带来不少问题。我省应积极探索将长护险作为一个独立的险种进行设计，逐步减轻对医保的依赖，建立稳定可持续的独立筹资机制。医疗保险与长期护理保险应实行缴费比例的划分，即在社会保险内部缴费比例的重新合理划分，突出基础性、兜底性、普惠性，逐步提高服务供给水平。建立筹资和待遇关联机制，提高个人缴费积极性。可在各地建立长期护理保险基金的基础上，建立全省长期护理保险基金，在全省范围内调剂余缺，落实照护服务基础性、统一性原则。探索建立缴纳长期护理保险抵税机制，提高企业、个人的积极性。要高度关注灵活就业人员和退保人员，探索建立长期护理保险补缴机制。建立市场化机制，培育商业性保险机构，设计多层次险种，满足不同群体多元化需求。
强化部门协同，提高基金使用效率。要进一步整合部门力量，由医保部门牵头，协同各涉老部门，推动实现跨部门业务协同、数据互联互通。打通医保信息与卫健的疾病就诊、民政的低保、残联的评残等信息壁垒，实现失能人员精准主动发现，确保失能人员待遇保障应享尽享。做好长护险和现有的经济困难高龄失能老人护理服务补贴、重度残疾人护理补贴等的整合衔接，统一将该部分人群纳入保障范围，解决不合理的叠加享受待遇问题。
提高监管质量，规范待遇支出管理。完善失能鉴定和待遇享受对象的分级分类标准与评定，明确享受人员范围，严把入口关，做到符合条件的人员应享尽享，不符合条件的人员不享受待遇，提高待遇支付的精准性。合理确定长护险服务项目范围，提高医疗护理比重，减少能由家庭成员提供的剪指甲、洗脚等一般性生活照料服务，避免因长护险制度的实施而豁免了家庭成员应尽的照料义务。严格把控各种付费方式的适用范围和实施条件，避免向失能人员简单化发放现金补贴，而未能获取相关照护服务的问题。加快建立全省长护险基金异地结算机制，做到便捷性与安全性相统一。评估机构和护理机构的运行水平是长护险制度高质量实施的关键，我省应强化对评估机构和护理机构的监管，建立激励约束和退出机制。要培育与服务需求相适应的规范化、专业化、品牌化经营主体，形成竞争机制，为失能人员提供多层次、高质量照护服务。
整合农村资源，补齐农村护理服务短板。要提高农村地区照护服务补贴，综合利用乡镇养老院和卫生院，拓展农村养老服务机构功能，以乡镇为中心扩大服务半径，增强农村护理服务的可及性，为服务机构在农村地区布局创造更好的政策环境。鼓励发展农村护理邻里互助，将邻里互助员纳入护理服务队伍培训体系，研究长护险制度覆盖“邻里互助”模式，尤其是对农村留守妇女进行护理技能培训并就近提供护理服务，缓解农村地区护理人员紧张的情况。
强化队伍建设，提高护理服务水平。要加强社会宣传引导，积极选树典型模范，大力宣传养老服务先进个人等事迹，逐步消除社会偏见，提升护理员的社会认同度。通过护理人员待遇的提高、资格等级的晋升、保险福利的完善，增强护理人员的职业荣誉感，吸引专业人才进入护理服务领域。支持养老服务机构中从事医疗、康复、护理等各类专业技术工作的医务人员，按规定申报职称评审。要鼓励高等学校、职业院校设置失能人员护理服务相关专业，培养长期照护服务业发展所需的不同层次的专业人才。加强长期照护相关学科建设，在相关专业中增加医学、心理、营养、社会工作、中医推拿等课程设置。建立涉老重点企业、龙头企业与高校、职业学校等校企合作长效机制。按照涉老专业与养老产业对接、专业课程内容与职业需求对接、教学过程与生产过程对接的原则，改革教学模式。探索实施“时间银行”机制，倡导更多志愿者参与护理服务。
丰富服务产品，促进养老产业发展。据预测，全国老年人照护市场规模到2030年将达2万亿元，可以带动养老护理服务、养老产品用品、养老设施设备、老年健康养生等关联业态发展。我国适老产品与发达国家相比还存在较大差距，制约了高质量养老服务的供给。江苏制造业基础雄厚，工业门类齐全，要支持更多地区丰富长护险可提供的照护服务产品，推动辅具器具租赁、照护服务科技产品应用等进入长护险服务目录，培育一批养老服务高质量发展示范企业，促进养老事业与养老产业协同发展。
（作者分别为省人大常委会委员、省人大社会委副主任委员、省老龄文明智库副理事长兼秘书长，省人大社会委办公室二级主任科员；本报告系“老龄文明智库”承担的2024年江苏省智库办“学习贯彻党的二十届三中全会精神”专项研究课题“江苏加快建立长期护理保险制度研究”〈24LLWMZX02〉的研究成果）